| 対象 判定 |
入院・通院の費用 | 歯科・眼科の費用 | 妊娠・出産の費用 | 薬や医療器具等の費用 |
| ＯＫ！ | ●診療・治療費 ●治療に必要な 差額ベッド代 ●通院のための バス・ 電車代 ●家族以外の 付添い人の交通費 |
●歯の治療費 （金歯・義歯含む） ●歯科のローン 利用時、信販会社 が立て替え払い をした金額 ●眼の治療費 |
●妊娠と診断されて からの定期健診・ 検査費用 ●検診のための交通費 ●分娩費用・入院費用 ●助産婦さんへの報酬 |
●治療に必要な 医薬品の費用（風邪薬・ 鎮痛剤・胃腸薬など） ●在宅療養の際、 看護師に支払う報酬 |
| 条件 付き で ＯＫ！ |
▲タクシー代 （緊急時のみ） ▲治療に必要な マッサージ・あんま・ はり・きゅうの費用 ▲入院中の病院で 出される食費 |
▲歯の矯正費用 （治療のため、 発育途中の子供の 歯列矯正など） ▲メガネ購入代 （弱視用や 白内障などの 治療用メガネを 医師の指示で 買う場合） |
▲タクシー代 （出産のための 入退院時のみ） ▲妊娠中絶費用 （母体保護法に基づき、 医師が行う場合のみ） ▲妊娠が確認された 場合の受診料 （妊娠していなかった 場合は認められない） |
▲漢方薬の費用 （医師の処方に基づくもの） ▲医師の指示があるアトピー 性皮膚炎のかゆみ止め ▲通院や受診に必要な 場合の松葉杖・車イス・ 義手義足・補聴器の費用。 老齢で使用する補聴器は 認められない ▲医師が発行する使用 証明書のあるおむつ代 ▲医師の指示のある 血圧計の代金 |
| ＮＧ | ■健康診断・ 人間ドック代 ■治療に必要のない 差額ベッド代 ■入院時のテレビ・ 冷蔵庫の レンタル費用 ■付き添っている 家族の交通費 ■バジャマなど、 入院時に必要な 日用品の代金 ■医師への謝礼 |
■美容目的の 歯列矯正 ■歯科ローンの 金利、手数料 相当分 ■歯垢・歯石の 除去費用 ■近視・遠視・ 乱視用のメガネ・ コンタクトレンズ代 ■コンタクトレンズ などを作るための 検眼費用 |
■実家で出産する場合、 里帰りのための旅費 ■育児用品代 ※その他は 「入院・通院の費用」 のケースとほぼ同じ |
■うがい薬など、 病気予防用の代金 （治療用のみＯＫ） ■健康食品・サプリメント・ 漢方薬・栄養ドリンクと いった、健康を維持する ための出費 ■予防接種の費用 |